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- 구토 및 간수치 상승 증상으로 내원한 강아지의 간문맥전신단락 (porto-systemic shunt, pss)치료 후기
- Date: 2023-07-04
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간문맥전신단락 (porto-systemic shunt, pss) 치료 후기
안녕하세요, 24시동물병원 잠실ON동물의료센터입니다.오늘은 심각하게 증상이 발현되기 전까지는 보호자들이 알아차리기 힘들지만 위장관 및 신경을 손상시키고 심각한 경우 사망에 이를 수도 있는 간문맥전신단락 (porto-systemic shunt, pss)에 대한 이야기 입니다.6살령 말티즈 강아지 은동이가 구토 및 간수치 상승 증상으로 내원했습니다.
한달정도 전 부터 식사 후에 구토하는 증상이 보이기 시작했고, 위의 증상으로 타병원 내원시 간수치가 상승한 것이 확인되었다고 했습니다. 평소에 구토 증상이 있어도 식욕은 좋은 편이며, 이물 섭취의 가능성이 있을 정도로 잘 먹지만 그에 비해 체중이 감소한 상태였습니다.
수술 전 혈액검사_CBC 검사 상에서는 큰 특이사항이 없었으나 
수술 전 혈액검사_chemistry 검사 상에서 간수치의 상승과 고암모니아혈증이 확인 됨
간기능검사_chemistry 검사 상 간기능의 저하가 의심되어 간기능 검사 (bile acid stimulation test) 실시결과 간기능이 저하된 것 확인은동이의 혈액검사 결과 간수치의 상승, 고암모니아혈증이 확인되었고, 방사선 검사 상 소간증, 초음파 검사 상 요로결석이 확인되었습니다. 이는 간문맥전신단락 (porto-systemic shunt, pss)이라는 혈관의 기형에 의해 간 기능이 저하된 경우 보일 수 있는 소견으로, 또한 pss 를 강하게 의심하며 추가적인 간 기능 검사와 pss의 확진을 위한 CT 검사가 진행되었습니다.간기능검사 상 예상했던 것과 같이 간 기능의 저하가 확인되었고, CT 검사 상 간 우측 위정맥-좌측 위정맥 분지부에서 기시해 후대정맥의 좌측으로 분지하는 직경 4.5mm의 단락 (Rt. gastro-caval shunt, single, extrahepatic) 이 확인되어 PSS가 확진되었습니다.간문맥전신단락 (porto-systemic shunt, pss)란?태아 시기에 있던, 출생 후에 자연스럽게 폐쇄되어 사라져야 하는 모견의 간에서 걸러진 혈액을 탯줄을 통해 공급받던 혈관이 정상적으로 폐쇄되지 않는 경우 선천적인 혈관 기형이 생기고, 이를 PSS라고 합니다. 간 질환에 의해 후천적으로 PSS가 발생할 수도 있지만, 대부분 이러한 발생학적인 문제로 인해 선천적으로 발생하게 됩니다. PSS가 있는 경우 소간증, 저혈당, 저알부민혈증 등을 유발할 수 있고 이로 인한 흉수 및 복수가 생길 수 있습니다. 간의 성장에도 문제를 일으킬 수 있고 이 외에도 소화능력저하, 성장부전, 면역저하, 결석 발생이 가능하고 해독되지 않은 혈액이 전신을 순환 하다 보니 독성물질에 의한 위장관 및 신경을 손상시키고 심한 경우 사망에 이르는 경우도 있습니다.이렇다 보니 PSS는 임상증상이 심각하게 발현되기 전까지 보호자들이 알아차리기 쉽지 않습니다. 따라서 정기적인 검진을 통해 조기에 발견하고 치료하는 것이 매우 중요하다고 할 수 있습니다. 혈액검사 및 초음파 검사 상에서 PSS가 의심되는 상황이라면 CT 촬영을 통해 간문맥단락 혈관의 위치와 개수를 정확하게 파악해야 합니다. CT 검사 상에서 PSS 가 확진되고, 위치가 파악되었다면 빠르게 치료로 이어져야 합니다. 간 외부에서 발생한 PSS의 경우 외과적인 수술을 통해 치료가 가능합니다. 기형의 혈관을 근본적으로 cellophane band 혹은 Ameroid ring을 이용해 서서히 폐쇄시키는 방법입니다. 서서히 혈관이 좁아지면서 적응할 시간을 가지면서 복강장기에서 나온 혈액이 간을 거치지 않고 전신으로 퍼지는 것을 막는 것 입니다.은동이는 Ameroid ring을 이용한 수술이성공적으로 진행되었고,수술 후 긴 회복기간을 잘 이겨내가벼운 발걸음으로 퇴원했습니다.수술 후 두 달차 내원시에는혈중 암모니아와 간수치를 포함한모든 수치가 정상화 된 것이 확인되었습니다.PSS 환자의 치료에는 내과와 외과의 협진이 전문적으로 이루어지는 병원을 찾을 것을 권장합니다!!PSS는 물리적으로 기형혈관을 폐쇄시키는 것도 중요하지만, 그 이후에 서서히 간이 제 기능을 찾을 수 있도록 내과적인 치료를 병행하는 것도 매우 중요합니다. PSS 환자의 치료에는 내과와 외과의 협진이 전문적으로 이루어지는 병원을 찾을 것을 권장하는 이유입니다.PSS가 치료되지 않은 채로 오랜 기간 방치되면 증상이 더욱 심해지고 단시간 내에 사망할 수도 있는 질환인 만큼 조기 치료가 매우 중요합니다. 정기적인 검진을 통해 조기 진단을 할 수 있도록 해야하며, 평소 건강과 특이 증상을 잘 관찰 해야하며 PSS가 진단되는 경우 빠른 시일내에 수술적 치료가 중요하다고 볼 수 있습니다.--------------------------------------------------------------------------------------
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