강아지 빈혈

비장절제술

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365일 24시간 함께하는 동물 병원 잠실ON동물의료센터입니다. 오늘은 강아지 비장 절제술에 대한 이야기입니다.

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면역매개성용혈성 빈혈(IMHA)

강아지에서 빈혈을 유발하는 질환은 여러가지가 있지만 그 중 면역매개성용혈성 빈혈(IMHA)은 꽤나 흔하고 갑작스럽게 발생하며, 아직 명확한 원인이 밝혀져 있지 않습니다. 과도한 면역반응으로 인한 적혈구 파괴가 주요 메커니즘이고, 대부분의 적혈구는 비장내 단핵구의 탐식작용에 의해 파괴가 되기 때문에, 비장은 이 질환에서 결정적인 역할을 하게 됩니다. 

일반적으로 스테로이드를 포함한 면역억제제를 통해 치료를 하게 되며 70~80%는 약물 투약 이후에 1~2주 내로 빈혈이 개선됩니다. 1~2차례의 수혈이 필요한 경우가 대부분이지만, 약물 반응이 좋은 아이들은 수혈 없이도 스스로 적혈구를 생성해내어 잘 회복되는 경우도 있습니다. 반면 10~20% 정도는, 중간에 재발하여 약물을 더 길게 쓰게되고, 면역억제제로 인한 부작용이나, 합병증을 겪게 될 수 있습니다.

내과적인 처치에 반응하지 않는 환자는 대부분 예후가 매우 좋지 않으며, 사망하는 경우도 많습니다. 이렇게 약물에 대한 반응이 좋지 않은 경우에는 비장절제술이 최후의 수단으로 고려가 되며, 수술 후 회복이 잘 된 경우에는 좋은 치료효과를 기대해 볼 수 있습니다.

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비장절제술

비장절제술은 면역억제제에 충분한 반응을 보이지 않는 IMHA 환자에게 효과적인 치료 방법이 될 수 있습니다. 면역억제제 치료에 반응이 낮은 상태에서 이를 장기간 지속하면, 부작용 때문에 오히려 환자의 건강이 악화되고 결국 비장절제술조차 선택할 수 없는 상황이 될 위험이 있습니다. 따라서 수술이 필요하고 도움이 될 것으로 판단된다면, 적절한 시기를 놓치지 않고 진행하는 것이 중요합니다.

그러나 비장절제술은 수술과 마취에 따른 부담이 있기 때문에, 환자가 이를 안전하게 받을 수 있는 상태인지 신중하게 검토해야 합니다. 수술을 결정하기 전, 환자의 전반적인 건강 상태를 면밀히 평가하고 보호자님과 충분한 상담을 거쳐 최선의 선택을 하는 것이 중요합니다.

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나리는 2025년 1월 15일에 급격한 기력저하와 함께 빈혈이 확인되어 잠실ON동물의료센터에 내원했습니다.

나리 : 푸들 9년령, 중성아 여아

[ 검사 및 진단 ]

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당일 혈액검사상에서 HCT 14.7%로 빈혈이 매우 심한 상태였으며, 잇몸색깔도 매우 창백했습니다.

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혈액검사상 황달이 확인되었고, 간수치 증가도 동반되었습니다.

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적혈구가 뭉쳐지는 '적혈구 응집'이 심하게 관찰되었으며, 이는 IMHA에서 나타나는 특징 중 하나이기에 빈혈의 원인으로 IMHA가 고려되었습니다. 초음파상에서는 간비대, 담낭점액종 등 빈혈의 원인과 직접적으로 연관이 있는 소견은 없었습니다.

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빈혈이 심하여 빠르게 수혈이 필요한 상황이었기에, 내원 당일 바로 수혈이 진행되었습니다.

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빈혈이 있는 환자는 감염성 질환부터 감별이 필요하여 혈액 PCR 검사를 의뢰하였고, 검사상에서 감염성 질환은 모두 배제되었습니다.

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[ 나리의 IMHA 치료 과정 ]

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감염성 질환이 배제됨에 따라 잠정적으로 IMHA로 진단하고 이에 준하여 스테로이드를 포함한 면역억제제 투약을 시작했습니다.

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1차 수혈(1월 15일)

수혈 이후 다행히 빈혈수치는 안정범위로 개선되었고, 활력도 많이 좋아졌습니다.

그러나 수혈한지 3일만에 빈혈이 이전만큼 악화되었고 컨디션도 나빠졌습니다. 이는 수혈을 했음에도 불구하고 지속적으로 적혈구가 파괴되고 있음을 의미하고, 면역억제제에 대한 반응이 떨어지는 것을 의미합니다.

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2차 수혈 (1월 18일)

이후 새로운 면역억제제를 추가하고, 2번째 수혈을 진행했습니다.

2번째 수혈 이후에는 일주일 정도 빈혈 수치가 잘 유지되어 면역억제제 효과가 좋은가 싶었으나, 

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3차 수혈 (1월 27일)

이내 다시 빈혈 수치가 18%까지 떨어지고 지속적인 혈구응집반응이 확인되어 3번째 수혈을 진행했습니다. 기존에 쓰던 면역억제제는 효과를 기대하기 어려워 몇가지 약물을 변경하였습니다. 3번째 수혈 이후에는 하루만에 빈혈수치가 10%이상 떨어질 정도로 적혈구 파괴가 심하게 나타났고, 면역억제제로 인한 부작용으로 췌장염, 간부전 등이 나타나 식욕과 활력이 뚝 떨어진 상태였습니다.

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4차 수혈 +비장절제술

더 이상 면역억제제에 대한 효과를 기대하기 어렵고, 오히려 면역억제제로 인해 여러가지 부작용이 나타나는 상황이기에 마지막 수단으로 비장절제술을 추천드렸습니다. 나리는 다른 기저질환이 없고, 마취에 대한 위험성이 낮으며, 비장절제술이 IMHA를 해결하는데 분명 도움이 될 것이라고 판단되어 확신을 갖고 수술을 진행하기로 했습니다. 빈혈을 개선시키기 위해 수술 전날 4번째 수혈을 진행했습니다.

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다행히 수술은 별일 없이 잘 끝났고, 수술 후 빈혈 수치는 예상 범위내에서 소폭 감소 후 회복되는 양상을 보이고 있습니다. 스테로이드를 포함한 대부분의 면역억제제를 단약했음에도, 적혈구가 파괴되지 않았고, 적혈구 응집반응도 보이지 않았습니다. 췌장염, 간부전등의 면역억제제 부작용도 빠르게 개선되었으며, 수술 후 6일차 되는 날에는 매우 양호한 상태로 퇴원했습니다.

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나리는 현재까지 

경과가 매우 좋아, 

내복약을 서서히 감량중이며, 

별 다른 증상없이 잘 지내고 있습니다.

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