'말티즈 강아지의 PLE치료후기' 

■ PLE (protein-losing enteropathy)는 단백질이 흡수되지 않고 장을 통해 소실되는 질병입니다.

1. 증상

8년령의 중성화한 여자아이, 말티즈 환자가 저희 잠실ON동물의료센터에 내원했습니다.

다른 병원에서 IBD 및 PLE로 가진단되어 스테로이드, 면역억제제, 이뇨제를 처방받아 먹고 있던 환자였는데요,  보호자분께서는 아이가 약을 먹은 후 오히려 변 상태가 더욱 불량해졌고, 털이 빠지는 등 컨디션이 더 안 좋아진 것 같다고 말씀하셨습니다.

​이 아이는 복수가 있었고 한 달에 한 번 정도 구토, 설사를 했다고 하고, 배에서 꾸르륵 하는 복명음이 심하고, 변과 방귀 냄새가 지독한 편이라고 합니다. 내원 후에도 자주 날름거리는증상을 보였습니다.

유년기에는 생식을 먹었고, 아프기 전에는 'D'화식을 먹었다고 합니다. 이후 'L'습식사료를 먹고 변이 물러진 것 같다고 하셨는데요, 내원 전 이틀동안은 황태를 뜨거운 물에 불려 쌀에 주셨다고 합니다.

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2. 검사

환자의 상태를 확실하게 파악하기 위해 검사를 진행했는데요,

1) 혈액검사

해당 환자 역시 혈액검사 상 저알부민혈증이 눈에 띄었습니다. 신장 수치 및 간수치에는 큰 이상소견은 발견되지 않았습니다.

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2) 초음파검사

초음파상 복수의 존재와 장벽 비후, 장 에코 상승 등이 확인되었습니다.

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3) CCECAI score

CCECAI score (Canine Chronic Enteropathy Clinical Activity Index)는 만성 장병증을 가진 개에서 임상적인 점수를 매기는 것으로, 총 9가지 항목을 평가합니다.

​①활력, ②식욕, ③구토, ④변의 consistency, ⑤배변횟수, ⑥소양감, ⑦체중감소, ⑧알부민 수치, ⑨복수 및 피하부종 여부 증상을 평가하는데 정상일 경우 0점, 악화될수록 높은 점수 (최대 3점)를 부여합니다.

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최대 27점까지 나올 수 있고, 12점 이상일 때 매우 심한 PLE로 간주합니다. 단순히 이 점수만을 가지고 PLE를 진단할 수는 없지만, 경향성을 파악할 수 있습니다.

​해당 환자의 CCECAI 점수는 12점으로, 매우 심한 PLE로 보였습니다.

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4) 분변검사

분변검사에서 spore forming bacteria (clostridium susp.) 관찰되었으나 확연한 감염성 원인체의 증가는 없었고, 그 외 특이사항도 없었습니다.

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5) PCR 검사

기타 감염체에 대한 결과는 음성이었습니다.

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3. 진단 및 치료

본원에서도 검사 진행한 결과, 마찬가지로 PLE로 가진단되었습니다.

​염증성 장질환(IBD, inflammatory bowel disease), lymphoma, 파보바이러스, 코로나바이러스 등 다양한 원인이 있습니다.

증상으로는 구토, 설사, 식욕부진, 복수, 부종, 복부팽만, 복통 등이 있을 수 있습니다. 체액 속의 단백질의 한 종류인 알부민이 장을 통해 소실되면서 저알부민혈증이 발생하고, 이로 인해 혈액의 교질삼투압이 낮아지면서 혈장이 혈관 바깥으로 빠져나와 복수가 생길 수 있습니다.

저단백혈증 및 저알부민혈증은 장으로 소실될 때 뿐만 아니라 신장 및 간기능이 저하되었을 때도 발생할 수 있기 때문에 기타 장기에 대한 검사 역시 진행해야 합니다. 초음파상에서 장의 빗살무늬가 관찰되는 것이 특징적입니다.

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본원에서는 환자의 식이를 로우펫 건사료로 변경하고, 환자가 현재 먹고 있는 스테로이드제를 점차 감량하기로 결정했습니다.

그와 더불어 면역억제제와 항생제를 중단했고, 이후 스테로이드 중단에 따른 문제가 발생하지는 않는지 지속적으로 재검하며 모니터링했습니다.

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4. 경과

재검 결과, 환자의 상태는 점차 좋아졌습니다.

초음파 결과 비후되어 있던 장도 많이 개선되었습니다.

​다만 중간에 다시금 저알부민혈증이 확인되고, CCECAI score가 3점으로 나타나 식이를 한 차례 변경했습니다.

본원의 영양학 컨설팅을 통해 홈쿡 다이어트 플랜을 제공해드렸습니다.

​그 결과 저알부민혈증이 개선되고, CCECAI 점수가 0점으로 매우 좋아졌습니다.

결과적으로 내원 2달 후에는 PLE가 확연하게 개선되었습니다.

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처음에는 1.32kg였던 체중도 두 달간 꾸준히 늘어 1.75kg가 되었습니다.

해당 환자의 경우, 스테로이드 감량과 식이관리만으로 PLE가 개선된 케이스라고 할 수 있겠습니다. 모든 PLE 환자에서 가능한 예후는 아니지만, 대부분의 PLE 환자는 영양학적 관리를 통해 크게 개선될 수 있습니다.

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